Je suis intéressé pour recevoir une étude de satisfaction Remise en Forme gratuitement :
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Votre forme et bien-être |
De manière générale, quel est votre état de forme?
Excellent
Bon
Moyen
Faible
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Lequel de ces mots vous décrit-il le mieux?
Calme
Actif
Sportif amateur
Sportif pro
Stressé
Fatigué
Autre:
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Vos habitudes alimentaires |
Combien prenez-vous de repas chaque jour :
1
2
3
4 et +
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Quelle quantité d'eau buvez-vous chaque jour?
Plus de 1,5L
1 à 1,5L
Moins d'1L
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Comment jugez-vous vos habitudes alimentaires?
Bonnes
A améliorer
Mauvaises
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Votre environnement |
Avez-vous une activité professionnelle:
Physique
Sédentaire
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Votre environnement de travail est:
Agréable
Stressant
Difficilement supportable
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Quelle est votre qualité de vie en général:
Bonne
Acceptable
Peu ou pas satisfaisante
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Dans votre entourage, combien de personnes seraient intéressées par cette Etude de Satisfaction?
0
3
3
5
10 et +
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Votre silhouette et votre poids de forme |
Actuellement, vous estimez être:
à votre poids de forme
En surpoids
En sous-poids
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A choisir, vous aimeriez améliorer:
Votre énergie
Votre silhouette
Votre peau
Rien
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Les produits de la marque Herbalife Intl. |
Connaissez-vous les produits Herbalife?
Oui mais juste de nom
Oui j'ai goûté quelques produits
Non pas du tout
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Sur une échelle de 1 à 10, 10 étant la valeur positive la plus élevée, quelle est votre « opinion à priori » des produits de la marque Herbalife Intl.?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Aucune d'opinion
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Mes Coordonnées |
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HAUTEUR (en cm)
POIDS
POIDS SOUHAITE
AGE
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AUTRES COMMENTAIRES :
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J'accepte de recevoir 3 jours de produits gratuits Herbalife afin de participer à cette étude de satisfaction, et de répondre par téléphone à quelques questions.
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